【亚博手机网页版】中国血荒解码:献血量不足用血混乱不合理死人无数

本文摘要:2月15日,北京某公司接到支持我院员工参加急诊献血的文件,将献血名额分配到各科室,并根据分组和名额拒绝科室主任,由谈判人员决定。

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2月15日,北京某公司接到支持我院员工参加急诊献血的文件,将献血名额分配到各科室,并根据分组和名额拒绝科室主任,由谈判人员决定。虽然也是无偿献血,但医院对参加献血的员工奖励复用奖金2000元,营养补助复用500元,休假7天。

这次紧急献血的背景是,北京两场小雪过后,全市的血量再次被听到。类似的献血支持文件在北京和全国各级医院并不少见。

紧急献血长期以来被列为医院的“常规行动”。从去年11月开始,全国许多城市严重的血库短缺(所谓的“血荒”)问题并没有得到明显的解决,每一次在部门支持下的紧急献血只能缓解一段时间的迫切需求。显然,公众和媒体中的这种“血荒”是一个长期的问题。

本质上,它不仅在过去的冬天再次发生。我国血液资源严重短缺由来已久,其背后的决定因素有二:医院用血过于规范,造成严重的血液浪费;参与无偿献血的群体数量严重不足。器官移植的新标准王冲,42岁,已达到晚期,并已移植到骨髓。

他的血小板和血小板值都上升到正常值的四分之一。对他采取了器官移植措施。每日静脉注射量为2 -3袋红细胞(每袋1.5单位,即300毫升),1 -2袋血小板输出。整个化疗过程中,静脉注射了85袋红细胞和23袋血小板。

然而,成千上万毫升的血液没能挽救王冲的生命。一个多月后,患者死亡。

人们发现,王冲不是死于癌症,而是死于过度但不合理的器官移植。在中国,就像在王冲一样,不合理和过度的器官移植导致并发症的患者并不少见。

作为一个案例,王冲的经历经常出现在器官移植部主任李碧娟的报告中。王冲是化名。为了保护患者的隐私,本报告中的21例不合理用血未得到患者姓名。

报告总结了我国各级医院不合理用血的情况,并参考国外文献制定了一套用血标准。报告名为《科学安全性有效地器官移植》。李碧娟作为中国器官移植协会理事、中国协会器官移植分会常务理事,首先在湖南推广了自己的一套器官移植规范,之后又在川、粤、桂、鲁等省的数十家医院推广。湘雅医院器官移植科利用医院网络信息资源,需要控制患者器官移植的适应症,参与患者的抢救和治疗,现场指导临床器官移植,及时缺乏不合理用血。

作为器官移植部主任,李碧娟拥有普通外科博士学位和七年的外科医生经验。她告诉他,外科医生的经历让她明白了医生用血的习惯。对于大出血患者,李碧娟等人总结出了一套完整的器官移植治疗方案,使得血液成分的匹配更加合理,在用血较少的同时治疗成功率更高。

同时,他们比其他医院更重视可重复使用的自体器官移植。湘雅医院器官移植科的总结材料显示,在国内几十家三级医院进行了合理用血专题讲座后,“这些医院的用血量增加了三分之一到一半,降低了不断降低的供血压力。”发达国家单位平均用血量87ml;在国内,2008年涉及的数据显示为0.86单位(172 ml),湘雅医院平均每次手术用血量为1单位(200ml);2009年,李碧娟等人编制的用血标准实施后,湘雅医院的用血人数上升到93毫升。

虽然目前国内还无法获得更全面的关于假血危害的数据,但外科手术用血的不规范问题已经成为一个突出的问题
2009年四川省199家二级医院和16家三级医院临床用血调查显示,不合理用血普遍超过20%-30%。在器官移植相关科学知识的调查中,二级医院370名临床医生的准确率仅为67%。

李碧娟等人做的调查就更让人吃惊了。“大量静脉注射红细胞、‘少量血’、‘乞讨血’、‘配血’、‘诈骗血浆’现象相当严重,大出血器官移植专业知识缺乏,手术患者合理用血10%以上。”他们通过调查中国30多家医院的500多份病历得出了上述结论。李碧娟说,很多医生骗血,是因为把它当安慰剂。

冒用血液作为营养是医生中的普遍现象。这种不同的观点得到了北京血液中心主任刘江的支持,他告诉记者《财经》,一些医院仍然利用“多器官移植不健康”的谬论为患者移植太多器官。其实器官移植不当是有害的,一位北京医生回应说用血有副作用。欺诈性输血可以减少输血反应,可能导致严重甚至死亡。

过多的器官移植不会降低血小板的拥挤能力,损害肾功能,诱发白蛋白构建功能,同时导致资源的严重浪费。所以,其实医务工作者的原则是,“没有器官移植就不能移植器官。”癌症患者王冲死于不合理的器官移植,就是一个典型的例子。

李碧娟说,病人最后是被炎症杀死的,属于器官移植的并发症。患者处于癌症晚期,体内微循环是必须的。大量器官移植后,这种情况得到缓解,最终造成机械性红细胞破裂和炎症。

合理的化疗应该是再次扩宽血管,关闭微循环,然后移植几个器官。大量的器官移植,类似于王冲的器官移植,可以作为国内医院节约血液的主要阵地,因为大量的器官移植患者已经用完了全部血源的50%。所谓大规模器官移植,是指24小时内器官移植量大于或等于循环血容量,3小时内器官移植量小于循环血容量的一半,稀释红细胞输出小于20单位,炎症速度小于150 ml/min等四种情况中的一种或几种。

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针对上述问题,在卫生部的推动下,一些地方正式成立了临床器官移植专业委员会,宣传移植医学中合理使用血液和器官传播的科技趋势,推广医学教育和新的理论方法。但临床器官移植专业委员会对医疗机构的实际用血没有必要的约束,甚至会取代卫生行政部门的技术管理制度和标准检查站,因此其工作非常有效。卫生部还希望另一个未完成的部门,即医院器官移植部(医院血库),成为保证临床用血安全有效的重要环节,突出器官移植部参与和指导临床用血的责任。

但由于大部分地方医院过于尊重血库,只将其视为类似于仓库管理,在专业水平上不存在低排异,所以大部分器官移植科室没有发挥应有的作用。医院仅次于用血单位。如果它们下跌,不仅会被用于增加血液量,还会导致供需链上其他环节的错位。

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献血量严重不足。与手术中器官移植的平均数量相比,小于西方发达国家。我国无偿献血群体的人口比例大于发达国家。卫生部官员在一次会议上回应说,2009年中国献血者总数已达1100万人,中国已经基本完成了从计划的过渡
近年来,采血总量有所增加,部分原因是卫生部门从“一般200毫升,但不到400毫升”改为希望一次性献血400毫升。

目前,中国80%以上的人一次性献血400毫升。虽然献血者数量大幅快速增长,但对于一个国家来说,每年必须有4%的人献血才能满足临床市场需求(世界卫生组织推荐)。从比例上来说,我国献血者的数量还是差很多,这是频繁用血的重要原因之一。

——在全国范围内,2010年释放献血者比例为0.85%;北京的情况比较好,数字是2.2%。在美国,每年大约有6%的人献血。未来,我国的无偿献血也将经历移动献血、购票、同献血阶段。

目前,我国刚刚基本构建了从有偿到强制自愿献血的过渡,刚刚转向流动献血阶段。目前,相同志愿献血志愿者的比例并不低,也没有形成适应快速增长的临床用血市场需求的机制,与发达国家相比还有很大差距。同时,国内医院需要降低血量的速度更慢。“这与近年来覆盖面的下降密切相关,尤其是新型农村合作医疗政策中医疗缺勤比例的下降。

”北京血液中心主任刘江告诉记者《财经》,这些因素导致近年来低收入人群比例下降,医院手术次数和用血量迅速增加。血站的机制和上面说的医院给献血者的报酬是不一样的,一般的自愿献血者都会得到这样的报酬。“为什么我不能无偿献血?”这是很多不愿意参加无偿献血的人经常问的问题。甚至有人推测血站是否依赖自愿献血者的血液利润。

根据国家《财经》,血站不是盈利的。血站供应医院的血液由NDRC统一定价。

卫生部,包括诸宸部长和许多其他高级官员,曾经向公众怀疑,在血站向医院卖血的成本就是回血和采血的成本。采供血环节还包括车内采血、车上初检、实验室至少两次检查、血液的制备(全血分离成血液成分)、储存和运送到医院;每个环节使用的昂贵试剂和包装袋都是成本。根据国家的否决,各地很多血站近几年对设备进行了修订,使用这些设备进行检测的费用也包含在血液成本中。据这种估计,由于一些繁华地区设备先进,成本低于国家规定的220元每单位用血价格,甚至连血站在这个环节也经常出现反向贴和亏损。

自1954年中国大陆在沈阳建立第一个血站以来,已有350多个血站分布在全国各地。其中省级单位有31个血站,市级单位有324个中心血站。

70%的血站是公益性组织的财政拨款补助管理模式,30%的血站是独立国家经营,自负盈亏。中国器官移植协会常务理事、黑龙江省血液中心主任刘地之前对我国血站管理进行过调研,发现血站内部制度不存在漏洞。根据其解释,表现为公益性事业单位的财政拨款补助管理模式,实行收支两条线,存在一定的经费缺口;但独立国家运营的血站运营资金缺口更大。

在美国、澳大利亚等国家,血液检测、运输和采供血机构的运行费用几乎全部由政府分担。“应该说,如果一个公益机构亏损或不盈利,差额应该由政府弥补,以保证长期经营,使公益立于不败之地
负责人回应说,他最担心的是,由于该地区血站设备严重老化,政府减少血液安全风险的投资较少;另外人员编制过大,不会直接影响采血。

广西玉林市中心血站办公室主任程也回应说,玉林市有90个血站,其中只有40个血站有财务组织,其他非工作人员的工资部分由地方财政解决,其他差额需要通过血站降本补缺。这种情况在东部沿海、珠江三角洲等经济繁荣地区某种程度上是不存在的。广东省中山市某血站负责人不愿说清楚,回应称这必然压抑了血站工作人员的工作热情,这种负面情绪导致血站运营动力严重不足,最终体现在采血和招募献血者的创造性主动性上。

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